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耀杰不凡丨第三刊：流感樣病例獲關(guān)注，新冠與呼吸道病原鑒別成關(guān)鍵！

新冠肺炎（COVID-19）疫情橫掃全球已有1年，國內(nèi)已完全得到控制，而國外疫情發(fā)展依舊撲朔迷離，

2022-02-21


“耀杰不凡”致敬幕后抗疫英雄推文解讀活動


第三刊：流感樣病例獲關(guān)注，新冠與呼吸道病原鑒別成關(guān)鍵！



新冠肺炎（COVID-19）疫情橫掃全球已有1年，國內(nèi)已完全得到控制，而國外疫情發(fā)展依舊撲朔迷離，當(dāng)下又正值流感高發(fā)季節(jié)，新冠肺炎與流感患者的鑒別診斷成為臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點， 據(jù)《Frontiers in Public Health》的新研究報道，南加州大學(xué)團(tuán)隊整理世衛(wèi)組織（WHO）從中國收集的 5.5 萬例確診數(shù)據(jù)，將癥狀出現(xiàn)順序與密歇根大學(xué)收集的數(shù)千例流感病例進(jìn)行了比較，同時也整理了加拿大多倫多 150 例 SARS 及韓國回報的 MERS 病例情況。與其他呼吸道疾病相比，新冠肺炎的初期癥狀并不獨特，造成醫(yī)生難以在第一時間做出區(qū)分。（(DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.00473)）
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在國家衛(wèi)健委發(fā)布的《全國流行性感冒防控工作方案（2020 年版）》中指出 “新冠肺炎輕型、普通型可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、咽痛等癥狀，與流感不易區(qū)別”。嚴(yán)格預(yù)檢分診，推進(jìn)呼吸道傳染病多病原聯(lián)合檢測，支持同時開展新冠病毒、流感病毒等多種病原的檢測，做好鑒別診斷。

同樣在《新冠病毒感染肺炎診療方案（試行第八版）》中，也要求對新冠病毒感染的輕型表現(xiàn)與其他病毒引起的上呼吸道感染鑒別，主要包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，需要通過多重PCR核酸檢測等方法，對常見的呼吸道病原體進(jìn)行檢測。

那如何做好鑒別診斷呢？為了更好的回答這個問題，本期專門選擇了來自疫情爆發(fā)地武漢市的一項研究。

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據(jù)武漢市衛(wèi)健委消息，2019年12月8日起，武漢市陸續(xù)出現(xiàn)不明原因肺炎病例，而當(dāng)時正值流感季，同樣面臨著新冠肺炎與流感病人的區(qū)分難題。而身處武漢疫情防控一線的眾多專家學(xué)者也對其進(jìn)行了深入研究。

本期研究主題：新冠肺炎與流感的病原體區(qū)分

本期分享的內(nèi)容正是武漢疾控中心病原生物檢驗所副所長劉滿清所帶領(lǐng)的團(tuán)隊做出的成果，研究重新分析了2019年10月6日至2020年1月21日在武漢市收集的640份流感樣病例的咽拭子檢測結(jié)果。團(tuán)隊通過使用上海伯杰醫(yī)療的新冠檢測試劑，檢測出了9例新冠陽性病例。經(jīng)綜合分析知，在2020年1月上旬，新冠已經(jīng)在武漢社區(qū)內(nèi)傳播，并且這些病人混合在流感樣病例當(dāng)中。


背景介紹：

本項研究在武漢市進(jìn)行，武漢市常住人口超過一千四百萬，從已公布數(shù)據(jù)來看，新冠病毒的社區(qū)傳播或早于1月就已經(jīng)在武漢市及附近地區(qū)蔓延，為了更好的評估流行情況，劉滿清團(tuán)隊特意擴大了范圍，納入了2019年10月6日至2020年1月21日之間的本地流感樣病例的檢測情況，進(jìn)行回顧性分析研究。

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Figure 1. 2019年10月6日至2020年1月21日的流感樣病例數(shù)量


樣本分析：

在上述時間范圍內(nèi)，共從流感樣病例中收集了640例咽拭子，患者包括315名男性和325名女性，年齡從9個月至87歲不等。在這些患者中共發(fā)現(xiàn)9例新冠陽性患者，這些患者來自武漢市和周邊地區(qū)等的六個不同區(qū)域；從發(fā)病報告日期來看，正值武漢市季節(jié)性流感高發(fā)期，但這9例患者均為單一新冠病毒感染，且均為30歲以上成年人。而據(jù)患者資料顯示，從發(fā)病至就醫(yī)的平均間隔時間為1.7天，這比先前關(guān)于通?；加蟹窝椎脑缙谠\斷病例的報告時間要短。

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Figure 2. 流感樣病例檢測狀況


實驗結(jié)論：

從以上資料及研究可知，流感患者的臨床表現(xiàn)與輕型/普通型新冠患者重疊，而通過監(jiān)測分析流感樣樣本或可以用來新冠在當(dāng)?shù)鼐用裰械脑缙趥鞑デ闆r。此項研究為調(diào)查當(dāng)前流行病增加了重要信息。

通過上述研究可知，流感樣病例是新冠患者疑似群體，未來可通過加強對該類型病例的監(jiān)測，然后通過多重核酸檢測對其樣本中的病原體進(jìn)行分析鑒別，為臨床提供參考依據(jù)。

目前，武漢地區(qū)在新冠疫情常態(tài)化防控工作中，顯著擴大了流感樣病例的病原學(xué)監(jiān)測工作，將原有的2家流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院擴大到10家，且各區(qū)另外又設(shè)立一家監(jiān)測哨點醫(yī)院，對流感和新冠進(jìn)行多病同步監(jiān)測。

那流感樣病例可能感染的病原體有哪些呢？有學(xué)者在2020年4月發(fā)表的一項關(guān)于3834名患者的研究中稱，發(fā)現(xiàn)7％的住院新冠患者患有細(xì)菌合并感染；合并病毒感染的比例為3％，其中呼吸道合胞病毒和甲型流感最為常見，甲流、乙流占病毒檢測總數(shù)較大，共感染死亡率顯著增加。

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另外一項研究評估了伊朗北霍拉桑省的2020年3月2日至2020年4月20日的3446個樣本。其中，新冠陽性1444例，其中105例死亡，死亡病例中共感染中流感占比最高，有22.3%流感陽性，均為甲型流感H1N1，而且以老年人為主，這是符合常規(guī)流感感染的高危人群。這也提示我們，要關(guān)注流感和新冠共感染情況，尤其是重癥患者。

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目前國內(nèi)二級及以上醫(yī)院已基本全部具備新冠核酸檢測能力，而這得益于PCR實驗室等硬件設(shè)施的迅速完善，這也為其他呼吸道病原體核酸檢測提供了基礎(chǔ)，新冠病毒組合流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等常見病毒的核酸檢測，不僅能夠及時發(fā)現(xiàn)混合感染的病例，還能在早期對患者進(jìn)行病原學(xué)診斷，使后續(xù)的隔離、報告和治療更迅速、有效。


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關(guān)于伯杰醫(yī)療

上海伯杰醫(yī)療科技有限公司是一家致力于感染性病原體分子診斷試劑研發(fā)和應(yīng)用，深耕于多重?zé)晒釶CR診斷試劑和痕量病毒二代測序試劑及相關(guān)服務(wù)的國家高新技術(shù)企業(yè)。公司圍繞感染性病原體這一主線，從診斷試劑、診斷儀器、測序服務(wù)和醫(yī)檢所服務(wù)等多個面提供全套解決方案。公司秉承“勇于創(chuàng)新，質(zhì)量為先”的方針，為醫(yī)療機構(gòu)、疾控公衛(wèi)、高校科研等合作伙伴提供優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品與服務(wù)。

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